Интернет аптека Lovetab.net

Вымывание почек

Вторая методика — «вымывание почек» — основана на использовании лазикса. Определяют микробное число. Вводят лазикс. В условиях форсированного диуреза микробное число не снижается при пиелонефрите вследствие более энергичного вымывания бактерий из почек, снижается при воспалении нижних мочевых путей вследствие разбавления.

Третья — основана на иммунофлуоресцентном исследовании — определении окутывания бактерий антителами. Первоначально считалось, что такое явление патогномонично для поражения почечной паренхимы, однако в последующем появились сообщения о положительном выпадении теста и при заболеваниях простаты. Таким образом, создается впечатление, что тест свидетельствует лишь о поражении паренхиматозного органа.

Для сравнительной оценки описанных методик определенный интерес представляют данные Prat с сотрудниками (1977), который применил эти методы у 35 больных

с рецидивирующей выраженной хронической бактериурией. Была внесена поправка в методику вымывания почек. Ее проводили по следующей схеме.

Брали мочу для исследования. Затем больному давали выпить 0,5 л чая и вводили внутривенно 20 мг фуросемида. После этого мочу собирали через каждые 30 мин в течение 210 мин, то есть

7 раз. Микробное число определялось как в минутном объеме, так и в 1 мл. У обследованных больных описаны 3 типа кривых.

8 первой — микробное число имело постоянную тенденцию к снижению, что воспринималось как признак локализации очага в нижних мочевых путях; во второй — не было выраженных изменений количества бактерий, что можно объяснить одновременным разведением и вымыванием бактерий из мочевого пузыря и их поступлением из верхних мочевых путей; в третьей — проходящее повышение количества бактерий в период максимального диуреза как следствие вымывания из почечной паренхимы и лоханки. Авторы пришли к выводу, что оба последних вида кривых обозначают наличие инфекции в верхних мочевых путях. Они убедились, повторив исследования у группы больных, что получаемые кривые обладают постоянством. В последующем пределы исследования были доведены до 1 ч с взятием проб мочи через каждые 6—10 мин. Сопоставление результатов укороченной пробы с предыдущей показало хорошую их корреляцию и дает основание рекомендовать ее как более простую. В конечном результате авторы сделали вывод, что тест с промыванием пузыря более надежен, нежели вымывание почки. Несмотря на источники ошибок, самым простым является тест, основанный на исследовании иммунофлуоресценции,

Janson и Roberts (1977) сообщили результаты ряда экспериментальных исследований, проведенных на обезьянах, одним из которых они вводили через уретеральный катетер в лоханку, а другим — в мочевой пузырь культуру кишечной палочки. Давление в лоханке в это время измерялось и одновременно проводилось контрастное рентгенологическое исследование, которое позволяло определить наличие пиело-тубулярного рефлюкс. Опыты воспроизводили реальную клиническую картину инфицирования у маленьких детей, у которых сморщивание почки происходит на уровне участков пиелотубулярного рефлюкса, как это было выявлено при проведении рентгенокинематографии. В опытах, проведенных авторами, несмотря на возникновение воспалительного процесса, диагноз пиелонефрита нельзя было установить на основании экскреторных урограмм. Определение титров антител сыворотки крови не позволяло уяснить дифференциальный диагноз между почечной и внепочечной инфекцией. Подобные данные авторы получили, используя иммунофлуоресцентное исследование мочи для выявления бактерий, покрытых антителами (применяли технику прямой иммунофлуоресценции с античеловечьим иммуноглобулином, связанным с флуоросцином). Эти исследования сочетались с использованием сцинтиграмм с Д131-гиппураном, а у ряда больных с Оа67-цитратом. На их основании оказалось возможным установить почечную локализацию инфекционного процесса. Это позволило авторам подтвердить значимость предложенного Thomas с соавторами (1974) теста локализации воспалительного очага в мочевом тракте.

Из вариантов методики вымывания мочевого пузыря можно привести вариант, предложенный Feten с соавторами (1969).

Вся информация на сайте несёт сугубо ознакомительный характер. Прежде чем заниматься самолечением, мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим врачом.

Свежие публикации