Интернет аптека Lovetab.net

Апостематозный нефрит или карбункул

Апостематозный нефрит или карбункул, абсцесс почки могут быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике. Они могут также следовать за оперативным вмешательством, предпринятым на почке по поводу камня и его осложнений. В последнем случае отмечается осложненное течение послеоперационного периода, чаще всего сопровождающееся образованием мочевого свища.

Больная Р., 38 лет, поступила в клинику КМИ 16/Х 1976 г. с жалобами на озноб, высокую температуру, боль в области левой почки. Диагноз направления острого калькулезного пиелонефрита был подтвержден в клинике. Камень рецидивный. Первая операция в 1974 г. Выраженная болезненность при пальпации левой почечной области, симптом Пастернацкого положительный, колебания температуры от субфебрильной до выше 39° С. Лейкоцитоз крови 14 800, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — палочкоядер-ных 27%. СОЭ — 25 мм/час. Данные биохимических исследований крови в пределах нормы. При хромоцистоскопии определяется выделение индигокармина справа на 4-й, слева его нет до 12-й минуты наблюдения. На обзорной урограмме тени, подозрительные на конкременты, 3X4 см и 0,1×0,2. На контрастном снимке — пиелоэктазия.

Спустя неделю после поступления больная дала согласие на операцию. Почка увеличена в размерах, выделена частично острым путем, частично тупо. Из рубцов выделен начальный участок мочеточника.

Произведена поперечная пиелотомия и удалены крупный конкремент и несколько мелких. Швы на лоханку. Дренаж на глубину Раны. Швы.

Послеоперационный период протекал с длительным субфебрилитетом, образовался мочевой свищ. В последующем произведена нефрэктомия.

В данном наблюдении речь шла об остром пиелонефрите, обострившем течение рецидивных камней почки. Имелись значительные изменения со стороны околопочечной клетчатки, в окружности начальной части мочеточника. Следует предположить, что это явилось причиной образования в последующем мочевого свища.

Больной П., 29 лет, поступил в клинику КМИ 19/Х 1976 г. по поводу камня правой почки, хронического калькулезного пиелонефрита. Болен в течение года. Приступы почечной колики, которые последнее время возникают ежедневно. Почки не прощупываются. Болезненность при пальпации правой почки. При первой попытке катетеризации правого мочеточника встречено непреодолимое препятствие на 1-м см. В последующем удалось пройти через этот участок на глубину в 20 см. Отмечалось наличие подслизистого хода терминальной части мочеточника — катетер просвечивал через слизистую оболочку. На обзорной рентгенограмме определялась тень мелкого конкремента 0,5×0,5 на уровне правой почки; на экскреторных урограммах: слева норма, справа расширенная, мешкообразная лоханка, лоханочно-мочеточниковый сегмент не контурируется, в полости лоханки конкремент. Спустя некоторое время на обзорной рентгенограмме отмечена тенденция к росту камня.

17/XI больной оперирован. К нижнему полюсу почки подходят 2 артериальных сосуда. Лоханка выделена на всем протяжении. Определяется высокое отхождение мочеточника, что и явилось, по-видимому, причиной пиелоэктазии. Произведена субтотальная резекция лоханки с пластикой по Хайнесу — Андерсену. Удален конкремент. Уретеропиелонефростомический и пиелонефростомические дренажи. Дренаж на глубину раны. Швы. Послеоперационный период осложнился левосторонним экссудативным плевритом, ликвидировавшимся после соответствующего лечения. Однако у больного началось выделение мочи в рану, появились признаки острого пиелонефрита. Улучшение наступило после катетеризации лоханки. При проведении катетера установлено наличие стаза мочи (до 45 мл). Температура снизилась до нормы, но в последующем атаки пиелонефрита возобновились, состояние больного резко ухудшилось. Был поставлен диагноз апостематозного нефрита, возможно — карбункула почки, и 5/ХН произведена повторная операция. Со значительными техническими трудностями выделена увеличенная напряженная почка. Под ее капсулой просвечивают большое количество мелких гнойников, сливающихся в области обоих полюсов в карбункулы. Выделены лоханка и мочеточник. Последний пересечен на уровне верхней трети. Проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента свободная. Иефрэктомия. Выздоровление.

Вот ссылка - перейдя по ней и у тебя появится возможность выгодно и анонимно купить лучшие дженерики в РФ.
Вся информация на сайте несёт сугубо ознакомительный характер. Прежде чем заниматься самолечением, мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим врачом.

Свежие публикации