Дженерики Виагра Сиалис Левитра

Диагностика карбункулов почки

В связи с вопросом диагностики карбункулов почки следует отметить данные Н. А. Лопаткина с соавторами (1977), свидетельствующие о том, что диагноз облегчается при сообщении гнойника с лоханочно-чашечной системой почки, что проявляется массивной лейкоцитурией. По их мнению, наибольшие трудности наблюдаются, когда гнойник расположен в корковом слое почки и проходимость верхних мочевых путей не нарушена. Авторы придают особое значение рентгенологическому исследованию. При карбункуле верхнего полюса почки рентгеноскопически можно определить снижение дыхательной экскурсии диафрагмы, иногда выпот в диафрагмальном синусе. Динамическая сцинтиграфия и радиоизотопная томография показательны по выявляемому с их помощью дефекту наполнения.

Н. А. Лопаткин (1977) считает, что никакая массивная антибактериальная терапия неспособна остановить течение карбункула и рекомендует безотлагательную операцию. Прогноз хороший при одиночном карбункуле и ненарушенной уродинамике. При множественных карбункулах возможен переход в вяло текущий пиелонефрит со сморщиванием почки, нефрогенной гипертонией.

Учитывая трудности диагностики карбункулов и абсцессов почки, по нашему мнению, не следует бояться оперативного вмешательства и необходимо обнажить почку и оказать помощь в объеме тех изменений, которые будут обнаружены. Нельзя полностью сравнить эту тактику с поведением хирурга при подозрении на острый аппендицит, когда лапаротомия абсолютно показана при отсутствии динамики течения болезни и персистирующих симптомах. Но и у больных с острым пиелонефритом, продолжающимися признаками интоксикации, несмотря на улучшение некоторых показателей, показано вмешательство, памятуя, что гной должен быть эвакуирован, дренаж мочи восстановлен. В противном случае процент летальности останется весьма высоким. Диабет, слабое общее состояние больного не могут рассматриваться как объективные причины к отказу от операции. Они дают дополнительные основания к ее выполнению, так как потеря времени в этих условиях еще более опасна, нежели у неотягощенных больных (А. Я. Пытель и соавт., 1970).

Что касается тактики операции, она должна быть в основном органосохраняющей, ограничиться иссечением карбункула, вскрытием абсцесса, декапсуляцией почки при наличии апостематоза. Так как нарушение уродинамики бесспорно даже при отсутствии фактора механической обтурации, необходимо наложить пиелонефростому. При наличии конкремента последний подлежит удалению, если с этим не связано значительное удлинение времени операции, а состояние больного этого не разрешает. Иссечение карбункула производят изогнутыми ножницами. Показателем достаточной степени иссечения является появление просачивания крови с места разреза.

Нет смысла удалять всю некротическую ткань, что грозит кровотечением.

Вот ссылка - перейдя по ней и у тебя появится возможность выгодно и анонимно купить лучшие дженерики в РФ.
Вся информация на сайте несёт сугубо ознакомительный характер. Прежде чем заниматься самолечением, мы рекомендуем вам проконсультироваться с вашим врачом.

Свежие публикации