Длительность и тяжесть предшествовавшего урологического заболевания
Длительность и тяжесть предшествовавшего урологического заболевания, тенденция к рецидивам камнеобразования ставят врача в особо тяжелое положение. Добиться ликвидации лейкоцитурии практически не удается. Успехом является ее снижение. У больных калькулезным пиелонефритом с рецидивными камнями, с коралловидными камнями не удается добиться и такого скромного результата. Так как у них длительность антибактериальной терапии, по существу, ограничена лишь сроком жизни, на наш взгляд, следует начинать не с длительного (6—8 мес) непрерывного курса, а ограничиться месячным усиленным лечением и затем перейти на прерывистую схему.
Уродинамика и функциональное состояние почек у больных хроническим пиелонефритом тесно взаимосвязаны. Даже при нормальной, с точки зрения анатомической, проходимости мочевых путей наблюдаются выраженные функциональные изменения, о чем свидетельствуют медленное опорожнение верхних мочевых путей от контрастного раствора, определяемое на экскреторных урограммах, а также удлинение 3-го сегмента радиоизотопной ренографии. Нарушение функции почки диктует ограничение круга применяемых антибактериальных препаратов, исходя из их токсичности, возможности появления побочных явлений в результате кумуляции в организме. Из тех же соображений приходится уменьшить дозы.
За исключением вышеприведенной ситуации, мы являемся сторонниками длительного антибактериального лечения, сначала непрерывного, а затем (спустя 6— 8 мес) — прерывистого. Прерывистое лечение проводят по одной из следующих схем:
1. Курсы по неделе с недельным перерывом между ними.
2. Курсы по 15 дней с перерывом в 15 дней.
3. Лечение в течение 10 дней в месяц, применимое у больных со стойко стабилизированным процессом. Длительность прерывистых курсов должна также исчисляться несколькими месяцами. Право на прекращение дает
получение в течение 3—4 мес данных, свидетельствующих об отсутствии патологических элементов в моче.
После окончания лечения больной должен оставаться под диспансерным наблюдением в течение 2—3 лет. При интеркуррентном инфекционном заболевании, независимо от результатов исследования мочи, должен быть проведен профилактический 7—10-дневный курс антибактериального лечения.
