При лечении пиелонефрита
При лечении пиелонефрита следует учитывать, что концентрация антибактериальных препаратов в корковом слое выше в связи с более выраженной васкуляризацией, чем в мозговом, где создаются условия для развития воспалительного процесса (Kawamura, 1969).
При двустороннем поражении почек, включая наблюдения латентного воспалительного процесса в контра-латеральной почке, Ю. А. Пытель и соавторы (1976) рекомендуют проводить антимикробную терапию под контролем селективного исследования почечной мочи.
Микробиологические исследования при антибактериальной терапии больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей — это основной контроль эффективности лечения. Терапевтические мероприятия, назначаемые без достаточного основания или при неустановленном диагнозе, могут способствовать исчезновению характерных признаков заболевания, сгладить типичную картину. Раннее прекращение лечения нередко приводит к тяжелым последствиям.
Трудно ожидать положительного результата лечения при назначении антибиотиков «вслепую», без определения этиологического инфекционного фактора заболевания и его лекарственной чувствительности. «Слепое» лечение бактерицидными средствами ведет к углублению дисмикробизма, к отбору или селекции высоко резистентных штаммов из наиболее патогенных видов микробной ассоциации. При недостаточных дозах антибактериальных средств в очаге воспаления создается малая их концентрация, которая еще более снижается наличием некротических тканей. Поэтому всякая терапия без назначения оптимальных доз препаратов ведет только к временному и несовершенному подавлению инфекционного агента, который при этом может приобретать новые вирулентные свойства.
Чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам или их комбинациям можно определять на твердых и жидких питательных средах. В целях определения чувствительности микробов к антибиотикам для лабораторий практического профиля можно рекомендовать микрометод, предложенный К. И. Шумихиной с соавторами (1974).
