Уросепсис после аденомэктомии
Уросепсис после аденомэктомии может возникнуть опосредованно или непосредственно. Опосредованно он проходит через стадию восходящего пиелонефрита или острого эпидидимита, непосредственно — протекая сразу как общий процесс, который в последующем может выражаться преимущественным гнойным поражением почек. У ряда больных практически различить границы между этими возможностями не удается.
В связи со сказанным необходимо остановиться на следующем вопросе. Каковы различия между апостема-тозным нефритом и уросепсисом и существуют ли такие различия? Действительно, клинические проявления весьма схожи. Это классический озноб, повышение температуры до высоких цифр с последующим ее падением, сопровождающимся профузным потом, состояние тяжелой интоксикации. Но при апостематозном нефрите с самого начала, кроме резко ослабленных больных (здесь имеется аналогия с другими острыми воспалительными процессами, например — острым аппендицитом, который у пожилых людей может протекать с чрезвычайно стертой местной симптоматикой), определяются болезненность при пальпации соответствующей почечной области, увеличение пораженной почки, относящееся частично на счет изменений воспалительного характера в паранефральной клетчатке. Определенное значение имеет местный лейкоцитоз, когда производят сравнение величин последнего в крови, взятой из пальца и из обеих поясничных областей. Значительную информацию можно получить с помощью экскреторной урографии. Однако в ряде наблюдений клиницисту сложно высказаться в пользу диагноза апостематозного нефрита ввиду преобладания признаков общего характера.
Иногда операция по поводу апостематоза оказывается запоздалой вследствие колебаний хирурга, что приводит к интенсификации антибактериальной терапии без сочетанного воздействия на местный очаг.
По нашему мнению, ставить знак равенства между послеоперационным апостематозным нефритом и уросепсисом не следует.
Другое положение возникает в условиях гематогенного необструктивного апостематоза почек. Последний может быть следствием сепсиса как такового.
